余子豪教授谈肿瘤的放射治疗

放疗与肿瘤（2007年8月28日）
 
CCTV.com  2007年08月31日 15:57  来源： 
          [内容速览]人类自从发现放射线后，就很快便将其广泛地应用于医学等众多领域。本期节目计划通过几位肿瘤放疗患者的经历，介绍根治性放疗、术后与化疗同步的放疗、晚期与化疗同步的放疗、质子技术放疗等几种治疗手段。放疗究竟是怎么回事？它在肿瘤治疗过程中起着什么作用？放疗是通过什么实现的？常规放疗和调强放疗是怎么回事？目前的质子放疗技术处于什么状况？ 

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    背景资料

    余子豪 教授，中国医学科学院肿瘤医院放疗科首席专家，中华医学会放射肿瘤学会主任委员，擅长解决各种疑难杂症，对乳腺癌保乳术，恶性淋巴瘤等放疗经验丰富，《中华放射肿瘤学杂志》编委，发表论文30余篇。

    李晔雄 教授，中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任，中华放射肿瘤学会秘书长，主要研究恶性肿瘤的放射治疗，研究应用最新和最先进的技术，规范化治疗恶性肿瘤，《中华放射肿瘤学杂志》副主编，《癌症进展》杂志编委。

    近些年随着肿瘤发病率的提高，越来越频繁的听到放疗这两个字，放疗就是放射线，也就是通过放射线治疗，放射线治疗在整个肿瘤治疗过程中到底发挥什么作用？ >>>>>观看本期节目

    问 放射线应用有100多年历史，最早怎样开始用于对肿瘤的治疗？

    答 当时发现X射线后很快应用于临床，1896年开始应用于临床治疗肿瘤。

    问 手术、放疗、化疗，是治疗肿瘤的三个最主要手段，这三种方式在治疗肿瘤的过程中，每种方法的治愈率有多高？

    答 肿瘤强调综合治疗，没有一个手段能够把肿瘤彻底治好，世界卫生组织发表过一个统计，在所有的肿瘤里45％的病人可以治好，当中22％通过以手术为主的方式治好，18％通过放射治疗为主的方式治好，还有50％通过化学治疗治好。这是20世纪最后的统计，现在可能情况会有变化，但大概的情况还是差不多。

    问 为什么放疗可以治疗肿瘤？

    答 X射线进入人体以后可以打进外界的电子，也可以产生作用，最后作用到人的DNA，DNA是人体色带遗传信息和生命体征，打断DNA可以使肿瘤细胞死亡。

    问 这一段打断的DNA存在于哪里？

    答 存在于细胞，细胞核里。

    问 这样就可以杀死肿瘤了吗？

    答 肿瘤细胞DNA断裂后，肿瘤不能再增值，在这个过程中还有很多细胞、化学的反应，不能修复肿瘤就会死。

    问 放疗第一步应该做什么？

    答 第一步要定位，放射线主要打到肿瘤上，确定放射线要打的目标在什么地方。

    问 通过肉眼判断还是通过别的方式找到？

    答 通过一些仪器设备，最主要的仪器设备是模拟定位机和CT模拟定位机，这样可以确定肿瘤的位置。

    问 这两种仪器有什么区别？

    答 常规的模拟定位机和CT的模拟定位机主要区别一个是二维空间，一个是三维空间，三维的CT模拟定位机更准确。

    问 找到肿瘤之后要做什么？

    答 通过不断的手段制订治疗计划，这个计划需要很多人参与，包括临床医生、物理师，临床医生主要找出肿瘤，然后将正常器官也划出来，给出大方向和剂量。

    问 制订完计划下一步要做什么？

    答 下一个步骤要做模块，模块用铅做成，没有铅的地方射线可以照进去，没有挡住模块的地方就是肿瘤存在的地方，用铅挡住正常组织，不让X射线照到，不会伤害正常组织。

    问 再下一步就该进行治疗了？

    答 是的，现在临床最普遍应用的是直线加速器，通过加速器可以产生治疗肿瘤所需要的放射线，能够真正起到治疗的作用。

    问 模块怎样跟机器配合？

    答 做好模块插在机头上固定，因为一般加速器照出的射线比较规整，但是肿瘤长得不那么规整，而且肿瘤边上有很多正常组织，所以为了保护正常的组织，要把肿瘤的形状很好的画出来，周围的东西就要挡掉。

    问 直线加速器有什么特点？

    答 特点是穿透力强，比如肝脏、胰腺、肺都可以穿透进去，可以比较准确的打到肿瘤上，另外能量可以变化，可以选择高能和低能。

    问 怎样掌握准确性？

    答 定位后知道肿瘤的位置，而且也知道放射线应该从哪个方向进去，这都有具体数据，现在计算机跟加速器联网，计算机的数据输到加速器上，加速器根据计算机给出的数据治疗。

    问 伽玛刀和X射线是不是属于放射治疗的方式？

    答 伽玛刀和X射线都属于放疗范畴，伽玛刀的射线属于伽玛线，X刀或是常规加速器是X线治疗，射线不一样，但是都统称为光子。

    问 如果不手术单纯通过放疗可以根治肿瘤吗？

    答 可以的，有18％的肿瘤可以通过放射治愈。

    问 没想到单纯通过放疗就能治愈肿瘤？

    答 这一点是没有疑问的，放射治疗从作用讲有三个方面，第一种是根治性，所谓根治性是肿瘤单单通过放射治疗就可以治好，还有一种是辅助性，常常要跟别的治疗方法，比如跟外科结合提高手术治疗效果，最后一种是姑息性，治好希望不是很大，但是病人有很多由于肿瘤引起的痛苦，通过放射治疗可以很好的解决痛苦，让病人可以有生之年活得更好。

    问 哪些肿瘤能够通过放疗完全治好？

    答 鼻咽癌完全可以通过放疗治愈，还有宫颈癌、皮肤癌、食管癌等。问题首先是跟肿瘤的位置有关，因为只有对放疗比较敏感的肿瘤，或中度敏感的肿瘤才可能治愈。

    问 大多数人还是通过辅助治疗肿瘤，哪些肿瘤一定要通过辅助治疗帮助身体恢复？

    答 像直肠癌术后或以前都应该考虑放化疗，还有乳腺癌也比较常见，乳腺癌不管是做乳房保留还是整个乳腺切除也好，有些病人应该做放疗，放疗能降低局部复发率，提高生存率。另外肺癌、食管癌术后在有些情况下也需要做放疗，还有头颈部肿瘤都需要放射治疗。

    问 如果说到了连手术都解决不了问题的时候，放疗还能够起什么作用？

    答 假如像肺癌晚期因为不能做手术，也就是局部晚期，但是没有往远处转移，这种情况做同步放化疗可以治愈一部分病人，但是效果可能比早期手术的病人差一些。

    问 质子技术治疗能够代表国际上最先进的治疗手段吗？

    答 可以这样讲，因为放射治疗都是用X线做治疗，差不多已经发展到顶峰水平，现在新的领域主要是粒子治疗，粒子治疗用得最成熟也是最普遍的一种粒子治疗就是质子技术。

    问 质子治疗最大的优势在哪里？

    答 质子治疗可以定向爆破，简单说别的放射治疗有点像一般的炸弹，虽然可以把别人炸死，但是周围的老百姓或者民居也会受到比较大的伤害，质子可以理解是精确指导的定向炸弹，所以质子可以通过控制让放射线主要集中在肿瘤里，对肿瘤周围组织影响比较小。